>急诊摸鱼实习生,实力强得离谱
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来源:cd 主角: 陆远舟,周毅 更新: 2026-10-30 12:59:15
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- 读书简介
热门小说推荐,急诊摸鱼实习生,实力强得离谱是晚风告白星创作的一部古代言情,讲述的是陆远舟周毅之间爱恨纠缠的故事。小说精彩部分:"陆远舟,你的名字在清退名单上了。"周毅把一张皱巴巴的A4纸塞进他手里,声音压得极低,眼神像是在看一个即将被推下悬崖的人。江城大学附属第一医院,急诊科值班室。墙上的挂钟指向晚上七点四十五,夜班还没正式开始,空气里已经弥漫着碘伏和咖啡混合的味道。陆远舟靠在储物柜边,低头扫了一眼那张纸。规培考核综合排名表。他的名字在最后一行,后面跟着一个红色的标注:末位淘汰候选。"消息准吗?"陆远舟问。"我亲眼看见医...
第39章
“陆远舟刚才说,接诊五分钟后通过脉搏和皮温判断患者有持续失血可能。我想问的是,这个判断是在当时的临床环境下做出的,还是在已经知道结果之后回溯梳理出来的?”
示教室里有人轻轻吸了口气。
陆远舟看着他。
“你是在问我是不是事后诸葛亮。”
“我是在问,你当时有没有其他的鉴别诊断考虑。患者车祸后心率九十八皮肤偏凉,疼痛应激也能解释这些表现。你的鉴别诊断里有没有把单纯应激反应放进去?”
“放了。”
“那你凭什么排除了单纯应激,直接往失血性休克的方向走?”
王建国的手指在椅子扶手上点了一下,没有打断。
陆远舟走回投影电脑前面,把血压记录的那页调了出来。
“你看这三个数字。一百一十,一百零五,九十八。如果是疼痛应激引起的血压波动,特征是在镇痛之前会维持在一个偏高水平甚至继续升高,因为疼痛本身会激活交感系统。这个患者相反,入院后疼痛程度没有明显变化,血压却在持续下降。”
“第二,皮温。疼痛应激的交感兴奋初期表现是皮肤发热出汗,不是皮肤发凉。这个患者前臂内侧皮温偏凉且湿冷,更符合有效循环血量不足的外周代偿。”
“第三,他呕吐物里有暗红色内容物。车祸的减速伤导致上消化道出血不常见,但脾包膜下血肿压迫胃底或者脾门出血倒流入胃是有病例报告的。三条线索指向同一个方向。”
他看着赵明轩。
“如果当时继续等CT排队四十分钟,按照血压每五分钟掉五到七个点的速度,你算一下转运的时候血压还能剩多少。”
赵明轩的嘴唇抿了一条线,手里的复印件边角被捏出了褶皱。
“你不能用后来的结果证明当时的判断一定正确。万一CT是干净的呢?”
“万一CT是干净的,我会被追究启动绿色通道的滥用责任。”陆远舟的声音没有升高,“但CT不是干净的。”
刘副主任在座位上咳了一声。
“赵医生,关于临床判断的合理性,我补充一点。陆远舟在术中发现的胰尾损伤,是我准备关腹的时候被他叫停检查的。以我二十年的手术经验,当时我也没有注意到那个位置。”
赵明轩转过头看了刘副主任一眼。
刘副主任的目光平平的,没有帮谁的意思。
“医疗复盘不是法庭辩论,不是要分出谁对谁错。但如果非要说结论,这个病例里最关键的决策节点是启动绿色通道和术中叫停关腹。两个都是陆远舟做的。”
赵明轩的手放在身侧,攥了一下又松开了,坐了下去。
王建国站起来,走到投影屏幕前面。
“今天这个病例复盘到此为止。我额外说一件事。”
所有人的目光都集中过来。
“经过近期的临床表现评估,陆远舟不再列入本季度的清退优先名单。”
周毅在后排的椅子上差点把保温杯碰倒。
“从即日起,他进入急诊科住院医重点观察培养序列。月底的综合考核正常参加,但考核定位从淘汰筛查改为能力评估。”
赵明轩的手碰到了桌上的水杯,杯子歪了,水洒在病历复印件上,一片字迹洇开了。
他伸手去扶,李曼从旁边递了张纸巾。
赵明轩没接,自己从口袋里掏了张纸巾把桌面擦了。
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